sexta-feira, 11 de março de 2011

vc que sadia doe seu leite pra bebês de mães soro positivo

01/03/2011 09h27

Maternidade oferece atendimento especializado para gestante soropositiva



Foto: Ascom/Sesau

As mães com HIV não podem amamentar e os filhos são alimentados com leite pasteurizado do Banco de Leite ou então artificial
No último semestre de 2010, o Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nazareth (HMINSN) registrou uma média mensal de três gestantes portadora do vírus HIV. Essas mães continuam recebendo tratamento especializado, e o bebê é acompanhado até um ano e seis meses de idade, quando será possível obter resultado do exame de sorologia.

Em 2011, apenas um caso foi confirmado. As ações fazem parte do Projeto Nascer, instituído em 2002 pelo Ministério da Saúde (MS). Quando a paciente apresenta diagnóstico prévio (já com a confirmação do vírus no cartão pré-natal), é encaminhada para a Unidade na 38ª semana de gestação, para a realização de parto cesariano eletivo – fora do trabalho normal de parto.

Segundo a diretora-geral do HMI, Ana Carolina Brito, ao realizar o parto cesariano eletivo, diminui o risco de transmissão vertical do vírus HIV [de mãe para o filho] e de imediato a criança é impedida de ser amamentada pela mãe e a medicação é iniciada. Uma equipe multiprofissional da Unidade orienta a mãe a não amamentar o bebê em hipótese alguma. “A criança passa a ser alimentada com leite pasteurizado do nosso banco de leite ou então de fórmula [artificial]”, enfatizou Ana Carolina, ao acrescentar que a criança deve tomar o xarope [medicação apropriada para o tratamento] em até duas horas de vida.

Em Roraima, quando a gestante não chega à Maternidade com o diagnóstico prévio, o exame é feito na hora do parto e o resultado sai em 30 minutos. Se for positivo, a mãe é informada e inicia-se a aplicação do protocolo, com administração de antirretrovirais, e parto cesariano.

Logo após o nascimento da criança e início do tratamento, a mãe é encaminhada para o aconselhamento, onde profissionais darão as primeiras orientações sobre os cuidados que devem ser tomados no tratamento da criança e da própria mãe.

Durante o primeiro ano e seis meses de vida do bebê, a mãe e a criança são acompanhadas por meio de consultas mensais. Tanto a mãe, quanto o filho tomam medicações antirretrovirais, fornecidas pelo SUS. O tratamento deve ser seguido pontualmente para evitar a positivação do vírus HIV na criança.

PROJETO NASCER
Lançado pelo Ministério da Saúde, em 2002, o Projeto Nascer pretende evitar ao máximo a transmissão da aids e da sífilis da mãe para o filho durante a gestação. O projeto atua em 450 maternidades do Sistema Único de Saúde (SUS), em municípios considerados prioritários e que atendam a mais de 500 partos por ano.

O Projeto Nascer amplia a cobertura do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento, garantindo a realização do teste rápido do HIV e sífilis em mulheres que não fizeram os exames no pré-natal da rede
do SUS.

quarta-feira, 9 de março de 2011

vista a gestante

ista a mamãe gestante

Vista a mamãe gestante

Objetivo do Jogo

Com essa moda toda para mulheres magras agora você pode mudar isso vista essa mamãe gestante com essas roupas lindas que fizeram para ela solte seu dom com roupas.

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sábado, 5 de março de 2011

Sexo do Bebê
É possível escolher o sexo do bebê?

Graças aos grandes avanços na tecnologia, com técnicas modernas utilizadas na fertilização in vitro, é possível identificar o cromossomo X feminino e o cromosso Y masculino, possibilitando a escolha dos que serão implantados no útero.

Porém, estes procedimentos têm um custo elevado, não sendo acessíveis à maioria dos casais brasileiros.

Para os casais que queiram tentar na sorte, utilizar métodos naturais para a escolha do bebê, existem algumas dicas relacionadas ao melhor momento fisiológico para cada sexo, mas é claro que sem nenhum tipo de certeza. Somente a fertilização in vitro garante 98% de acerto.

Antes precisamos entender como é o comportamento dos espermatozóides.

Os espermatozóides que carregam o cromossomo Y são os masculinos. Possuem a cabeça menor, são mais rápidos, porém, menos resistentes. Já os espermatozóides com cromossomos X são os femininos. Possuem a cabeça maior, são mais lentos e mais resistentes que os masculinos.

O primeiro a fazer é determinar o dia exato da ovulação. Isso pode ser feito com mais segurança através de ultra-som transvaginal seqüencial (do 11º ao 14º dia do ciclo) ou através de um exame que mede o pico de LH na urina da mulher, indicando que a ovulação ocorrerá nas próximas 36 horas. O teste é vendido em farmácias.

Sexo do Bebê
Para ter menina:

  • Uma vez determinado o dia fértil , deve-se manter relações sexuais até 2 dias antes da ovulação e não ter relações, até 3 dias após a mesma.
  • A mulher deve ter o orgasmo depois do homem, caso contrário, as contrações e o muco mais eliminados auxiliam na locomoção dos espermatozóides, favorecendo os masculinos que são mais rápidos.
  • A mulher deve comer mais durante seu período fértil , incluindo vinagre e pimenta nas comidas para aumentar a acidez, pois os espermatozóides femininos a suportam melhor que os masculinos.
  • Duas horas antes da relação sexual, a mulher deve fazer uma ducha vaginal com água e vinagre branco, para ajudar a aumentar a acidez do local. Medidas: 2 colheres de sopa de vinagre para 1 litro de água.
  • a penetração não deve ser profunda no momento da ejaculação, já que o espermatozóide feminino se move lentamente e vive mais.
  • a penetração deve ser com homem por trás da mulher, para que o esperma se deposite longe do colo uterino.

Sexo do Bebê
Para ter menino

  • O casal deve manter relações sexuais no dia exato da ovulação.
  • O orgasmo deve ser simultâneo (se possível) ou a mulher sentir o orgasmo pouco antes do homem, fazendo com que as contrações e o muco liberado auxiliem os espermatozóides em sua locomoção.
  • A mulher deve comer pouco e evitar alimentos ácidos e apimentados, para não aumentar a acidez da vagina.
  • Duas horas antes da relação sexual, a mulher deve fazer uma ducha vaginal com água e bicarbonato de sódio, deixando-a mais alcalina, facilitando a locomoção dos espermatozóides com cromossomos Y.
  • a penetração deve ser profunda no momento da ejaculação, e a posição sexual deve ser do homem sobre a mulher.

    Boa Sorte !!!

sexta-feira, 4 de março de 2011

Jovem que não sabia que estava grávida apelou ao 'vigilantes do peso', diz tabloide

Lauren só descobriu a própria gravidez horas antes do nascimento de Lily.
Britânica tentou compensar peso ganho na gestação com dieta e exercício.

Do G1, em São Paulo

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A britânica Lauren Hannen, de 18 anos, frequentou o Vigilantes do Peso e fez exercícios para tentar emagrecer. Mas o seu probema de excesso de peso, na verdade, era devido a que ela estava grávida sem saber, segundo o tabloide "Daily Mirror".

Ela acordou de noite com dor de barriga e, duas horas depois, deu à luz a pequena Lily na sala de casa em Denbigh. Sua mãe, Melanie, ajudou no parto, ocorrido em março.

Foto: Reprodução

Lauren Hannen (à direita), ao lado da mãe, Melanie, e da bebê Lili, em foto publicada pelo 'Daily Mirror'. (Foto: Reprodução)



"Mamãe foi brilhante", disse Lauren sobre o parto.

"Eu nao tinha ideia de que estava grávida. Eu estava menstruando, e sempre usei camisinhas com meu namorado, Ben", disse. "Eu não tinha enjoos e não estava inchada."

Lauren afirmou que o único sinal da gravidez era um ganho de peso, mas que achou que ele era natural e começou a fazer dieta e correr para tentar emagrecer.

"Dias antes de Lily nascer, em março, mamãe me acusou de estar 'furando' a dieta", disse. "Como eu não conseguia perder tanto peso quanto ela, ela disse que eu devia estar 'roubando' batatas fritas e chocolate."

Lauren disse que seu namorado, Ben, ficou empolgado ao saber do inesperado nascimento da criança. Ela, no entanto, disse que sempre quis ter filhos, mas não agora.

segunda-feira, 21 de fevereiro de 2011

Rosana Oshiro é uma brasileira descendente de japoneses que mora no Japão há três anos. Ela tem quatro filhos e já está na quinta gestação. Como já é experiente em partos, dessa vez a futura mamãe quer transmitir ao vivo para todo o mundo o nascimento de seu filho.

"A intenção é chamar atenção para o parto natural e ajudar empoderar as mulheres. É tudo pelo direito ao parto humanizado a todas as mulheres do mundo!", afirma Rosana.

A gestante defende que nas últimas décadas o parto passou a ser um evento do domínio médico, e deixou de ser orientado pelo corpo da gestante, perdendo também o envolvimento da família neste processo. Na opinião de Rosana, através do parto natural, especialmente o domiciliar, a mulher volta a ser a protagonista do nascimento de seu filho.

Seu terceiro filho nasceu no Brasil, através de parto normal assistido pela enfermeira obstetra e parteira Vilma Ishi. A experiência de ter um parto normal depois de duas cesáreas lhe deu confiança para optar por um parto domiciliar desassistido.

Isso mesmo, o quarto filho de Rosana nasceu em casa, sem nenhum médico, enfermeira ou parteira por perto.

Agora, ela pretende repetir a experiência e ter seu filho em casa, com a presença apenas dos familiares. E uma webcam ligada. Porém, ela ressalta que o parto só será dessa forma se não houver nenhuma intercorrência que indique necessidade de transferência ao hospital.

"Eu resolvi montar um blog falando dos últimos dias da gravidez e de todas as questões relacionadas ao parto, TP e etc para ajudar a 'empoderar' as mulheres que ainda se sentem temerosas e indecisas com relação ao parto. Minhas histórias de parto estão no blog relatosdeparto.blogspot.com para quem desejar conhecer".

Através do blog e de outras mídias sociais, como facebook, orkut, twitter, Rosana deve avisar o momento em que começar o trabalho de parto. A partir de então, será iniciada a transmissão pelo http://www.ustream.tv/channel/parto-ao-vivo.

quinta-feira, 17 de fevereiro de 2011

Testes de Gravidez Caseiros

Este texto é resposta a uma pergunta deixada em comentário, que ficou sem resposta muito tempo e a que já não se justificava responder.

Os testes de gravidez caseiros, descritos, recolhi em páginas da Net. São Três:

Teste Marroquino (Pode encontrar Aqui)

Um teste de gravidez, marroquino, que antigamente se fazia, antes de existirem os testes da farmácia e de sangue,


Num recipiente de plástico, com tampa, colocar a urina da noite, antes de se ir deitar, juntar lá dentro uma agulha nova de metal.

Fechar bem a caixa e esperar 8 horas, no mínimo. No dia seguinte retira a tampa.

- se a agulha NÃO mudou de cor O TESTE É NEGATIVO;

- se a agulha ficou preta o teste é positivo (tem de ficar preta, se só mudar ligeiramente a cor não é positivo).

Espere mais 3 dias e repita o teste... e terá um belo e grande positivo. Dizem que este teste é muito fiável e quase todas as mulheres marroquinas o fazem."

Teste de urina fervida (encontra Aqui ou AQUI)

Ferver o xixi, urina, (o primeiro da manhã) num recipiente velho. Se ficar com nata o teste é positivo para gravidez (há quem diga que é positivo se subir como o leite). Se não, é negativo.

Teste de Q-boa ou de urina com cloro (há quem diga teste de Qiboa) (este teste é referido nos 2 links acima)


Colocar um pouco de Q-boa, ou água sanitaria, num recipiente branco, e juntar um pouco de xixi, urina, (o primeiro do dia). Se mudar de cor e ficar avermelhado o teste é positivo para gravidez, se não mudar de cor, se ficar normal, é negativo!

Nota: Q-boa é água desinfectante, ou "água sanitária", que se vende no Brasil e que contém cloro (simbolo químico = Cl)

segunda-feira, 14 de fevereiro de 2011


“Ele vai ficar bem. Eu não abro mão dele de jeito nenhum”

Trabalho com responsabilidade

Na creche, os filhos de Maria, Ana e de outras cinco mães, ficam na responsabilidade das outras detentas que trabalham na ala. “Elas são muito cuidadosas e por ser uma bebê com problemas de saúde, a atenção é redobrada com ela”, afirmou Maria. As mulheres escaladas para trabalhar na creche do presídio passam por avaliação psicológica antes de assumir a responsabilidade. Elas passam o dia no trabalho e as mães assumem o turno a partir das 17h levando as crianças para as celas.

Joana [nome fictício], 26 anos, está presa há onze meses e há quatro cuidando das crianças na creche do presídio. Ela conta que o marido, com quem estava casada desde os 17 anos, foi preso por tráfico de drogas. Eles se separaram e ela acabou se envolvendo com outra pessoa. Ana foi presa em casa onde um amigo do casal vindo de Goiânia havia deixado 260 gramas de “óleo”. “Óleo?” questionou a reportagem. “Sim, pasta base”, explicou. Olhos verdes, cabelo escuro, maquiagem discreta, sobrancelha impecável. A jovem em questão foi miss no concurso do ano passado dentro do sistema penitenciário. “O trabalho é bom porque nos ocupa. Quando a gente vem trabalhar aqui nem parece que estamos presas. Parece que vamos sair daqui e ir para casa. É uma experiência boa nos faz repensar na vida dos nossos filhos”, afirmou.


Doações

A sala dos bebês possui berços, carrinhos e todo o espaço elaborado exclusivamente para receber as crianças. É bem ventilado e higienizado. Materiais de higienização do local e gêneros alimentícios chegam ao local através de convênio com o governo do Estado. Todos os outros materiais como roupas de cama, roupas dos bebês, fraldas, colchões, são doados. “Eu mesma trago uma coisa ou outra de vez em quando”, diz a diretora do presídio. Os interessados em fazer doações podem entrar em contato direto com a creche pelo telefone 3901-1336 ou na Assistência Social pelos telefones 3901-1338 ou 3901-1333.

Dalma Fernandes de Oliveira é diretora do presídio Feminino Irmã Irma Zorzi, em Campo Grande

Fotos: Bruno Henrique

Reportagem publicada às 9h


Comentários (6)

Marta Arruda 14/02/2011 11h 39m
Viviane.Parabéns pela matéria.Vc esta dando sua contribuição para que as pessoas reflitam sobre fatos como esse. Pra mim essa é uma reflexão que deve se ter sobre a formação das famílas de hj, num pais capitalista . Estamos nos perdende correndo atras de TER, e nos esquecendo da valorização do SER. Quais foram os valores herdados na família, por mulheres com estas?E esses filhos que estão sendo educados na prisão? Que cidadãos serão

quinta-feira, 10 de fevereiro de 2011

Mulher dá à luz sem saber que estava grávida em SP
21 de junho de 2007 14h16 atualizado em 22 de junho de 2007 às 19h46

comentários
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A desempregada Cláudia Fernanda Maranhão Silva, 27 anos, que não imaginava que estava grávida, segura sua filha na cama da Maternidade do Complexo .... Foto: Marcio Adalto/Especial para Terra

Cláudia Fernanda Maranhão Silva, 27 anos, teria feito exames. O resultado teria sido negativo
Foto: Marcio Adalto/Especial para Terra

A desempregada Cláudia Fernanda Maranhão Silva, 27 anos, que não imaginava que estava grávida, deu à luz uma menina no banheiro de casa na manhã de ontem em Ribeirão Preto, a 314 km de São Paulo. Há uma semana, ela teria ido a um posto de saúde próximo de sua casa para fazer exames. Segundo a mulher, o teste de gravidez teria dado resultado negativo.

» Veja fotos
» Bebê é confundido com ''vesícula''
» Secretário admite falha em atendimento
» vc repórter: Mande fotos e notícias

Assim que a menina de 3,255 kg e 48 cm nasceu, o marido de Cláudia, Moisés Isaias Venâncio, 24 anos, ligou para o hospital. "Eu estava deitado e de repente a Cláudia chegou e me disse que o bebê havia nascido. Levei um susto quando olhei para trás e a vi com a menina no colo. Eu não sabia que minha mulher estava grávida", disse com surpresa.

As duas ainda estão internadas na Maternidade do Complexo Aeroporto (Mater) em estado de observação. De acordo com o hospital, o recém-nascido deu entrada ainda com o cordão umbilical preso à mãe. Cláudia disse que o parto ocorreu sem dor e ambas passam bem. Mãe e filha devem ter alta médica ainda nesta quinta-feira.

O pai, surpreso, quer dar um nome famoso para a menininha: Carolina Ferraz. "É um nome bonito. Ela se parece com a atriz de novela. Vai pegar bem", disse Moisés. Cláudia tem outros três filhos: um menino de 8 anos e duas meninas - de 6 e 4 anos de idade.

O serviço de assistência social da Mater, uma entidade filantrópica mantida pela Fundação Maternidade Sinhá Junqueira e com atendimento de pacientes 100% pelo Sistema Único de Saúde (SUS), doou o enxoval à mãe e ao bebê. O marido de Cláudia é pedreiro. Por cada um dos três filhos, Cláudia recebe R$ 95 mensais do Programa Bolsa Família.

O secretário de Saúde de Ribeirão Preto, Osvaldo Cruz Franco, confirma que Cláudia passou sete vezes pelo posto de saúde durante a gestação, porém só foi avaliada duas vezes pelo clínico geral. Todas as vezes, a mãe não teria mencionado a suspeita de gravidez, só queixava-se de inchaço e do problema de pressão. O marido

NÃO SABIA QUE ESTAVA GRÁVIDA

NÃO SABIA QUE ESTAVA GRÁVIDA

Não sabia que estava grávida (DCL)

Todas as segundas, às 23:30, e domingos, às 22:00 horas.

É possível uma mulher descobrir que está grávida apenas no momento do trabalho de parto? O especialNÃO SABIA QUE ESTAVA GRÁVIDA mostra casos impressionantes provando que isso pode ser factível.

NÃO SABIA QUE ESTAVA GRÁVIDA conta, por meio de depoimentos de médicos e das próprias mulheres que ficaram alheias à gravidez por nove meses, como os sintomas da gestação podem passar despercebidos. O especial traz perfis destas mulheres e mostra as suas histórias de vida.

Médicos especialistas também contribuem ponderando sintomas e circunstâncias das gestações relatadas e, desta forma, revelam algumas explicações para o mistério. Saiba como uma gravidez sem acompanhamento algum e cuidados especiais pode terminar no nascimento de crianças totalmente inesperadas, entretanto, completamente sadias. Exemplos destes fenômenos são os casos de Jennifer West e Jessica Kosiuszko, relatados em NÃO SABIA QUE ESTAVA GRÁVIDA:

Jennifer West teve uma infecção na garganta diagnosticada em setembro de 2004 e começou a tomar antibióticos. Ninguém a informou que o efeito dos anticoncepcionais poderia ser prejudicado com o uso concomitante dos medicamentos - Jennifer engravidou após três semanas do início do tratamento. Em 4 de julho do ano seguinte, Jennifer começou a sentir dores nas costas e fortes espasmos no ventre que iam ficando cada vez piores. Pensando tratar-se de uma seqüela repentina de um fibroma que havia tido há anos, foi levada por seu marido ao pronto socorro onde foi revelado o inesperado diagnóstico – Jennifer estava prestes a dar à luz uma criança.

Acumulando funções em dois diferentes trabalhos, o planejamento de seu casamento, o luto após a morte de sua avó, anos de pílulas anticoncepcionais, Jessica Kosciuszko ficou aliviada quando fez um teste de gravidez com resultado negativo. Por precaução suspendeu o uso da pílula. Não sentiu náuseas nem aumentou de peso embora estivesse se sentindo um tanto mais tensa do que “o normal”, o que ela mesma justificava pelo período agitado que estava vivendo. Oito meses depois, foi à igreja com seu noivo e, ao voltar para casa, foi surpreendida por uma intensa dor abdominal. Ao chegar ao pronto socorro o casal recebe a notícia – seriam pais

terça-feira, 8 de fevereiro de 2011

sexta-feira, 4 de fevereiro de 2011

Books para gestantes dicas

Dicas, Gravidez, Maternidade 04/02/11 Josi

Books para gestantes dicas

Dificilmente quem não concorde, mas não existe nada mais lindo que uma mulher grávida. A gestação é um dos momentos mais marcantes e bonitos na vida das mulheres, principalmente para aquelas que sempre sonharam em serem mães, nada mais sublime que o dom de gerar uma vida, uma criança.
Nossa vida é compostos por momentos, muitas vezes especiais e únicos, então porque não eternizá-los registrando cada um desses acontecimentos, como ocasamento, uma viagem e claro, a gravidez. Pensando nisso confira aqui algumas dicas dadas por profissionais de como montar um book, com lindas fotos da sua gravidez.
Muitas mamães, felizes e realizadas começam a registrar a gravidez desde as primeiras semanas, acompanhando o crescimento do bebê em sua barriga mês a mês, porém para um ensaio fotográfico o ideal é fazer fotos pelo sétimo mês de gestação, pois nesse período a barriga já está bastante grande e redondinha, sem o inchaço comum que acompanha as mamães no final da gestação. Além disso, nesse período ainda é possível as futuras mamães deitarem-se e sentarem-se de pernas cruzadas, variando nas poses.
É interessante para compor as fotos utilizar sapatinhos e bichinhos de pelúcia, use desses objetos de forma criativa, em vez de colocá-los próximos a barriga, coloque-os em outros lugares mais inusitados, pense que aquele sapatinho, tão pequenino, futuramente servirá em um ser humano, esses pequenos detalhes certamente mostrarão a importância deles em nossa vida.
Ao fazer ensaio fotográfico de gestantes, profissionais optam por lugares em que há luz e beleza natural, sem ser um estúdio fotográfico, pois são pessoas comuns e não modelos profissionais. Um ensaio feito à base de poses fica sem vida, com sorrisos forçados, pois geralmente dentro de estúdios fechados o casal não consegue relaxar muito, por isso caso não seja um profissional a fazer as fotos opte por lugares abertos como parques, por exemplo, sempre apostando em cliques espontâneos e naturais.
A gestação é um momento mágico e que deve ser compartilhado por todos os membros da família, por isso inclua sempre o pai e filhos nas fotos, mas não só para darem beijinhos na barriga ou segurarem os sapatinhos, pais e filhos, caso não seja sua primeira gestação devem ser registrados com importância, não discretamente como sempre acontece, devem aparecer nas fotos registrando a alegria da FAMÍLIA com a chegada do novo bebê.
Uma mulher grávida pode ser destacada com uma luz mais intensa e forte ou registrada em toda sua delicadeza através de uma luz mais clara e suave, por isso use e abuse dos vários tipos de luz difusas ou duras, vindo de todas as direções.
Para fotografar, os melhores horários estão entre 07h00min até 10h30min ou das 15h00min até o por do sol, por ser horários agradáveis e que trazem opções de variar com a luz.
Ensaio feito por profissionais duram em média uma hora e o preço varia de acordo com o serviço contratado, geralmente custa em média R$250,00 incluindo, 50 fotos gravadas em um cd, além da escolha de cinco fotos para revelação em tamanho 20 por 25, geralmente leva três dias úteis para ser entregue o cd e caso deseje um álbum personalizado a entrega pode ocorrer em até dez dias úteis, porém tanto preço quanto serviço oferecido, pode variar de acordo com cada profissional
Por último, a dica final para seu book está em entender que gestante não é só barriga, é muito comum encontrarmos fotos só da barriga ou da mamãe segurando a barriga, portanto procure evidenciar outras partes do corpo como o rosto, mostrando a alegria da mamãe, detalhes, mão, é importante registrar nas fotos o AMOR que está ali nascendo entre todos para com o bebê.
Entenda que registrar esse momento da gravidez não é só fotografar a barriga, é mostrar que naquele momento há uma futura mamãe e uma família feliz na expectativa da chegada do “filhote”. Por isso esqueça temporariamente a barriga e retrate o AMOR, isso é o que realmente importa e faz a total diferença nos books de foto.

Mais informações por email

quinta-feira, 3 de fevereiro de 2011

sábado, 25 de dezembro de 2010





vejam este videos .no japão é bem diferente a família assiste o parto tanto os pais como os filhos eles criam um ambiente familiar pra gestante e tambem pra família das mesmas gostei achei interessante,dê sua opnião obrigado!!!!

PARTO HUMANIZADO

quinta-feira, 23 de dezembro de 2010

quarta-feira, 22 de dezembro de 2010

terça-feira, 21 de dezembro de 2010

MULHER DA LUZ NA BANHEIRA SOZINHA!!!! LINDO ESTE PARTO

terça-feira, 21 de dezembro de 2010

parto em casa